中美联合发布两国高血压数据，多半人“躺枪”

7月11日，《英国医学杂志（BMJ）》权威发布了以上按照美国新版高血压指南标准下，中美专家联合发布的两国高血压数据，源自于中国医学科学院阜外医院（国家心血管疾病临床医学研究中心、国家心血管病中心）的蒋立新教授等和美国德克萨斯大学西南医学中心的Rohan Khera教授等的中美联合科学家团队。

这个研究故事的背后，源起于美国新近颁布的2017 ACC/AHA高血压指南，对于高血压诊疗标准，给出了史上最为严格的定义，其中包括高血压诊断读数阈值标准由原来的≥140/90mmHg调低至≥130/80mmHg。

按新指南标准，高血压诊断阈值调低了，意味着更多人将被纳入高血压人群。原本不是高血压，抓紧看看自己有没有莫名躺枪，成为高血压患者呢？

这将直接指向一些重要的公共卫生问题。例如：高血压诊断产生更多的因病所致心理压力， 不必要的抗高血压治疗的潜在危害， 以及管理大量增加的高血压病人，需要大量增加额外投入建设医疗资源设施。

卫生政策制定者，需要更好地了解新指南带来的这些变化，特别是对高血压诊断和治疗的影响，从而指导调整相应的公共卫生政策。

高血压诊疗标准，美国在全球“标新立异”

2017年，美国心脏病学会 （ACC） 和美国心脏协会（AHA）新发布了2017版ACC/AHA高血压指南。

该份新指南内容，在全球高血压领域，可谓“标新立异”，许多方面做了大变革，包括：相比全球其他国家现行原有指南，新指南中的高血压诊断阈值、高血压治疗阈值、高血压治疗达标值，统统调低了。

高血压诊断读数阈值，由原来的≥140/90mmHg调低至≥130/80mmHg；

高血压治疗读数阈值及对应目标人群修改为，以下人群需要开始规范药物治疗：

所有血压读数≥140/90 mm Hg的人群；以及

血压读数在130-139/80-89mmHg的部分特定人群：年龄≥65岁，或已知有动脉粥样硬化心血管疾病，或动脉粥样硬化心血管病10年预测风险≥10%，或已存在慢性肾病或糖尿病。

高血压治疗达标的目标血压值，相应地调低至将血压控制到＜130/80mmHg，无论患者基线血压值如何。

看高血压病，如果世界“跟风”美国，是怎样一番景象？

在高血压诊疗标准上，美国2017 ACC/AHA高血压新指南的标新立异，世界人民怎么看？

其实，争论还是蛮多的。全球一些临床学会组织，对新指南给出了一些批判性意见，有的认为，没有确凿证据说明新指南会带来确实益处，反而会造成一些隐患，例如：高血压过度诊断造成心理负担，不必要的药物治疗相关不良事件等。

如果世界人民，都向美国看齐，推行新指南带来的影响，究竟如何呢？

为了重视这些问题，本次BMJ报告中，中美专家联合分析了两国45-75岁人群中，按照新指南标准对比现行原有指南标准下，高血压流行病学以及相关诊疗数据的变化情况。

分析结果，令人震惊！

在45-75岁年龄段人口中，如果按照2017 ACC/AHA高血压新指南标准，那么，无论患病人数、应推荐药物治疗人数、 还是未治疗人数，均大幅增加。

美国和中国被列为高血压患者的人数，分别增加了约27% 和 45%，分别达到了约7000万（患病率63%）和2.67亿（患病率55%）患病人数。

美国和中国， 分别新增额外约750万人和约5500万人被列为应当推荐开始药物治疗；分别新增额外约1400万人和约3000万人被列为应推荐强化药物治疗。

如果按照新指南标准，高血压未治疗人数，几乎翻了一倍。美国从约800万人增加到约1600万人，中国从约7500人增加到约1.3亿人。

中国人民怎么看？

从上述数据可以看出，美国2017ACC/AHA高血压新指南，如果全球推行的话，高血压诊断相关心理负担增加，不必要的治疗潜在危害增多， 高血压人群管理相关基础卫生资源投入需要额外增加。

尽管2017ACC/AHA高血压新指南的初衷，是为了按照更高更严标准，提高高血压管理水平，但是同时也会带来高血压管理上额外产生的一些人口社会经济、卫生资源等方面的负担。

所以，中国专家并没有完全照搬美国新指南标准，而是从我国实际出发，提出了适合我国国情的高血压诊断标准和降压目标。

中国医师协会（CMDA）发表的《中国医师协会关于我国高血压诊断标准及降压目标科学声明》中的意见是：

我国高血压诊断标准仍采用血压≥140/90mmHg。

首要任务需加快提高以血压≥140/90mmHg为标准的高血压控制率，减少心脑血管并发症。

建议对血压≥140/90mmHg的高血压患者仍采用分级管理，分级管理对于在高血压控制率低的国家及地区仍有意义。

应进一步关注血压值在130~139/80~89mmHg范围内人群的管理，尤其是其中的高危人群。

专家组指对于血压值在130~139/80~89mmHg人群的处理，特别作出了以下推荐：

该人群中无临床CVD及10年动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）风险＜10%者，推荐改变生活方式，不建议应用降压药物治疗。

该人群中无临床CVD且ASCVD风险≥10%者，推荐改变生活方式，不建议应用降压药物治疗。医生可根据患者具体情况将降压药物干预启动阈值和降压目标值下调至130/80mmHg。

年龄≥65岁老年人，推荐改变生活方式，不建议应用降压药物治疗。医生可根据患者具体情况将降压药物干预启动阈值和降压目标值下调至130/80mmHg。对不能耐受降压治疗者，也可根据临床情况上调目标值。

合并其他疾病的患者，临床CVD（不包括近期发生的脑血管疾病）、糖尿病、慢性肾脏病、肾移植后慢性肾脏病、心力衰竭、稳定性缺血性心脏病、外周动脉疾病，推荐启动药物降压阈值为130/80mmHg，降压目标值为130/80mmHg。

参考资料：

[1] Impact of 2017 ACC/AHA guidelines on prevalence of hypertension and eligibility for antihypertensive treatment in United States and China： nationally representative cross sectional study

[2] 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention， Detection， Evaluation， and Management of High Blood Pressure in Adults： A Report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines

[3] Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians. Hypertension limbo： balancing benefits， harms， and patient preferences before we lower the bar on blood pressure

[4] New guidelines label millions more people as having high blood pressure

来源：康健新视野

来源： 康健新视野