美医院加速整合 分拆业务单元成趋势

随着美国医改的深入，为获取市场机会和应对挑战，营利性医疗体系拉开了规模性整合的大幕。

美国第三大医院网络泰尼特保健（Tenet Healthcare Corp.）近日宣布将与USPI（United Surgical Partners International Inc.）共同组建门诊手术中心。THC将向USPI的股东Welsh Carson Anderson & Stowe支付4.25亿美元，占有合资公司的50.1%的股份，并有权在未来5年收购剩余股权。THC将向这个合资公司注入44个外科中心和20个影像中心，而USPI目前拥有202个门诊手术中心和16家外科手术医院。

过去三年，美国的营利性医疗机构已经展开多起并购。第二大医疗机构CHS（Community Health Systems Inc.）以39亿美元收购了HMA（Health Management Associates Inc.），THC则在2013年就以17亿美元收购了Vanguard Health Systems Inc.。这两起收购有助于大型医院网络的扩张，竞争对手之间的整合主要是做大以更好的应对支付方式的变化。

对于大型连锁医院来说，医改带来了两大变化。第一，支付方对医疗服务的价值判断发生了改变，从按次数付费变为按结果付费，这导致控费的要求更为严格。这一趋势在基础医疗领域产生了一系列的变化，导致基础医疗的大规模零售化。对于大型医院，要应对日趋严格的支付方，未来的整体发展趋势将向分拆业务单元发展。通过外包和独立运营，单体医院的规模将会缩小，从而成本将更为可控。

第二，医改为医院带来了更多的保险用户。在过去的5年，来自联邦医保Medicaid扩大覆盖范围的州，THC收到的病人增加了20.5%，在那些没有扩大范围的州，THC的病人则增加了9%。为了满足日益增加的用户需求，大医院也需要分拆业务单元，以使单独的部门运转更为高效并进行小而轻的扩张，而无需通过去建立一个医院那样的重资产。

门诊手术中心最大的优势是建设成本低，可复制性强，扩张速度快，保险公司更乐意支付。一般建立一个门诊手术中心的成本是500-800万美元，18月能够打平，2-3年后的利润率是30%。对于连锁医院来说，门诊手术中心是其低成本扩张的有效方式。对于保险公司来说，门诊手术中心的手术要比医院的更节约费用，因为可以节省很多行政性的管理费用。对于病人来说，门诊手术中心可以减少等待时间，保险支付的费率更优惠。对于医生来说，门诊手术中心可以帮助医生去和保险公司就费用进行谈判，还能有效安排医生的手术时间。

面对控费的需求以及用户数的增长，门诊手术中心推动了大医院将其分拆并进行扩张。在中国市场，目前也有这样的业务模式，比如医生集团。但中国公立医院总体控费需求不足，商保的发展比较薄弱，难以为这类中心真正带来大规模的客流。所以，目前的业务依然主要集中在高端医院，整个市场规模较小。

就短期来看，中国的门诊手术中心不可能像美国那样大规模发展。但随着基层医疗的发展，一旦医生自由执业的闸门能够打开，门诊手术中心会是一个较为具有竞争力的发展模式。对于一些较为简单的手术，病人无需转诊前往三甲，而是直接进入门诊手术中心，再配以康复医院的服务，可以较为有效的降低整体的医疗成本，也更有助于病人的康复。不过未来发展的时间窗口并不容易把握，目前的布局意味更浓。

来源：村夫日记.   作者：马前卒