远程医疗怎么定价？

远程医疗如何定价？目前的远程医疗服务其实有两种。一种是远程会诊，这并不是新鲜事物，已经存在了很多年，主要针对偏远地区的疑难杂症、急症和大病。会诊的费用很高，比如说浙大一院远程医疗门诊会诊费280元/次，急诊会诊费1000元/次，预约会诊费600元/次。安徽同步远程病理会诊300元/次，非同步远程病理会诊280元/次，临床专家会诊600元/小时。这种会诊更多是B-B端的。

另外一种也是目前政府大力推动的B-B-C端的，收费体系还不明确。比如广东网络医院现在是不收费的，据媒体报道以后服务费用也不会太高。

这两种远程医疗的服务费用相差非常大，对于前者来说，因为医疗资源的差异，患者对远程服务有迫切的需求，当然，定价的逻辑是给已经人满为患的公立医院动力去实施这样的项目，好的资源是要用价格来买的这并没错，但矛盾之处有两个。首先，这种服务非常昂贵，抵得上大城市公立三甲医院VIP门诊费用，越是偏远地区的患者越难接受。同时，目前会诊不纳入医保体系，能够自费承受的患者毕竟是少数。中国的公立医院服务费用本来就被严重低估，因此任何额外的就诊量都可能被定位为更快获得收入的方式，因而才定高价，可B-B端的需求者却无力为此买单。

而对于后者的定价，矛盾之处在于价格和线下门诊服务没有区别，甚至还更便宜。中国不同级别医院之间的挂号费费用差距可以忽略不计，网络医院在费用上没有优势，而且对导流到下级医院并没有直接推动用处，因为用户仍然定位看三甲的医生，只不过多了一个途径而已。这可能增加三甲的门诊量，但矛盾的是因为用户可以就近拿药（比如药店），医院无法通过处方赚钱，而服务收入又是忽略不计的，三甲的动力因而很小。

然后来看一下美国远程医疗的定价。美国的远程医疗发展起来的根本就是：便宜。远程医疗全科医生的单次就诊费用在30-45美元上下（单次可以是次，也可能是时间比如15-20分钟），但如果包月或者包年，价格会非常便宜，比如HealthTap99美元一年，MDLive的月费为15美金到25美金不等（分个人或家庭）。相比之下，线下服务要贵得多，就算有保险，用户首先要付一部分自费的服务费，通常在30-80美元不等，全科便宜专科贵，如果是急诊室可能更贵，自己要先付100美金左右。

而且，美国政府对远程医疗的支持力度也首先定位对低收入人群的支持。根据2014年National Conference of State Legislatures数据，全美已经有43个州以及哥伦比亚特区在低收入人群的联邦保险计划Medicaid中覆盖远程医疗费用。商业保险紧随其后，目前有20个州覆盖了远程医疗的费用。值得一提的是，部分保险涵盖二次诊疗、专家会诊的费用，尤其是一些和急诊相关的远程诊疗费用，这些费用虽然比日常的远程医疗要贵，但在医疗必须的情况下，保险公司会为此支付。

中国为什么会出现远程医疗定价两极分化如此严重的问题？归根结底还是和线下服务的定价有关。线下服务定价太低，日常的也就是B-B-C端的远程医疗在服务价格上没有优势，相反还分流了大医院的药品收入，因此只有门诊量低的医院可能会有动力去做，越是强势的医院动力越弱。同样因为线下服务收费太低，远程会诊才成为另一种类似VIP的高价收入通道，而缺乏医保支持也让这些服务过于小众，不可能大范围覆盖到真正需要的人群。要远程医疗纳入医保还有许多技术障碍，比如各地医保保障比例不同，异地间系统也不同，这笔远程医疗服务费到底哪个地方的医保来付，付多少比例，技术如何操作都是问题。

缺乏成本控制上的动力，远程医疗的定价好比夹在中间，定便宜了，大医院没动力做，定贵了，价值在哪里？如何才能让医生的劳动获得合理回报，而患者又可以更方便获得医疗服务，医保则可以节省费用。在目前服务费用被严重低估的环境下，要靠远程医疗来做到这些还是很困难的。

来源：村夫日记   作者：小狸看健康