巴菲特、默多克、李敖、新加坡总理李显龙，前列腺癌和机器人手术

昨天，新加坡总理李显龙接受了他的前列腺癌手术。李显龙是在今年1月进行的核磁共振的检查中发现前列腺的可疑的病变，经过穿刺活检后，确诊前列腺癌。

根据医生的建议，李显龙决定接受机器人辅助的微创手术，为了这次手术，他请了一个星期病假。

无独有偶，他的前任，新加坡第二任总理吴作栋也被查出前列腺癌，并在三个月前接受了机器人辅助手术，2 周后初步康复。

这可能是农历年前最火爆的一则健康消息了，同时也给公众带来了不少困惑。

前列腺癌发病率有这么高吗？我该怎么查呀？现在医学已经发达到用机器人做手术吗？前列腺癌手术只用休息一周吗？

为了解开谜团，并为公众普及健康知识，第二军医大学校长孙颖浩教授，特别为读者撰写了以下文章。

孙教授也是中国前列腺癌联盟主席和中华医学会泌尿外科学分会主任委员，就在前几天他还在法国巴黎参加了第 26 届国际抗癌治疗大会，并被授予第二届Aleksandr Savchuk肿瘤研究奖。

巴菲特、默多克、李敖都没能逃过它的魔掌

两任总理在 3 个月里先后被诊断出前列腺癌，从侧面反应了前列腺癌发病率高这个事实。其实，还有很多广为人知的“大人物”都曾患前列腺癌，这里面包括“资本大鳄”巴菲特，“传媒巨头”默多克，美国前国务卿鲍威尔将军，日本明仁天皇以及前首相森喜朗，台湾著名作家李敖等。前列腺癌确实是男性的高发恶性肿瘤。

尤其是近年来，我国前列腺癌的发病率逐年攀升，北、上、广等发达城市的调查数据显示，近几年前列腺癌的发病率已经达到 32 / 10 万男性，成为男性最常见的泌尿系统恶性肿瘤。

这个数字与新加坡的发病率大致相当。在新加坡每年新确诊的前列腺癌约有 600 例，由于人口数量以及大型医疗中心外地病人比例的因素，每年 600 例这个数字基本相当于国内一个泌尿外科大型中心的诊断量，因此可以说前列腺癌离我们并不遥远。

几乎是预后最好的癌症？

新加坡总理公署的公告援引了纪念斯隆 • 凯特琳癌症中心的数据称，有相同病情，接受了类似治疗的患者， 15年生存率高达99%。

因此，我们要正确认识前列腺癌，前列腺癌并不可怕，其治疗方式、手段都是有国际规范可循的，只要早期诊断、正确治疗，前列腺癌的预后几乎是所有癌症里面最好的一种。

一般来讲，我们医学上会把前列腺癌分成早期和晚期，早期是指癌细胞仍然「包」在前列腺内部，而一旦癌细胞突破了前列腺的包膜，转移到身体其他地方，这就是晚期前列腺癌了。

如果在早期获得了确诊，通过根治手术或放疗等方法是能够把前列腺癌治愈的。我们可以看到，治疗多年的默多克还可以与邓文迪在法庭上唇枪舌战，巴菲特现在也依然是遨游在资本海洋中的「股神」，新加坡的前任总理接受了前列腺癌根治手术以后两周就逐渐开始恢复正常的生活，前列腺癌的治疗似乎对他们的工作、生活没有造成什么影响。

但要知道，他们发现的时候都是早期前列腺癌，如果患者到了晚期的时候才明确诊断，根治手术这样的方法就不能解决根本问题了。晚期前列腺癌的治疗相对比较复杂，而且预后也不如早期前列腺癌那么好，所以在临床工作中如何在早期的时候就将前列腺癌确诊是相当重要的。

前列腺癌怎么查？

磁共振和前列腺穿刺在临床诊断前列腺癌的过程中都非常重要。

磁共振在前列腺癌的检出中具有很大的使用价值，但并不是做个磁共振检查就万事大吉了，因为磁共振是一项非常复杂的检查，里面涉及到几十个参数的调整，不同的参数调整会直接影响到探测前列腺癌的灵敏度。我们也经常碰到一些患者，拿着其他医院的磁共振报告单来就诊，由于检查参数设置的不适合，对前列腺癌造成了误诊。所以我在这里希望大家要重视这项检查，但万万不能只依赖某一次磁共振检查的结果就觉得自己没有前列腺癌。

前列腺穿刺是每个患者病理确诊前列腺癌之前必须接受的一项检查，其方法就是从前列腺里取出一些组织，通过显微镜观察看看有没有癌细胞。随着穿刺技术的提高，现代的穿刺技术准确性有了大幅度的进步，我们甚至可以根据磁共振检查中发现的可疑位置进行空间定位，导航穿刺针在特定的部位捉到癌细胞，这样就能更好的在很早期使前列腺癌获得确诊。据悉，在这次李显龙的诊疗过程中，38 针穿刺标本中只找到了一针有癌细胞，可见先进的肿瘤定位穿刺活检技术对早期诊断前列腺癌是相当重要的。

临床上更加广泛使用的还有一个血液里的指标叫 PSA，如果检查结果超过了正常范围，也要怀疑前列腺里面有癌细胞，这些都是早期诊断前列腺癌的重要手段。

我可以做机器人手术吗？

据报道，李显龙和吴作栋都接受了机器人辅助手术。

机器人手术是近年来新兴的一种微创外科技术，准确的讲应该称为智能机械臂辅助的腹腔镜手术。

大家都听说过腹腔镜微创手术，就拿我们的前列腺癌根治手术为例，传统的开放手术要在下腹部做一个很大的切口才能完成，而利用腹腔镜技术，就可以只在肚子上打几个洞就能完成手术。

但是，这种腹腔镜手术也有一些不足，比如缺乏立体视野导致的操作精准度下降、器械设备的限制使术中的精细操作难度增加、术者手部的震颤被器械起到放大作用，进而造成不必要的副损伤等等。

机器人手术就完全克服了上述的缺点，因此使这个手术的创伤更小，术后恢复更快。目前在我们中心，这种机器人辅助的前列腺癌根治术，术者的纯操作时间只需要 1.5 小时左右，术后第二天患者就能进食、下床，所以说做这样一个传统意义上的「重大手术」，请假一周即可完成治疗是完全可能的。

但是，机器人手术也存在其天生的缺点，这就是价格昂贵。它比一般普通的腹腔镜微创手术要多花费 3 - 4 万元，而且，国内目前只有十几家中心配备了这套设备，严重限制了这项技术的广泛开展，所以机器人手术目前还不是所有患者都可以「享用」的。相比而言在美国，传统腹腔镜下的前列腺癌根治手术几乎已经被机器人取代了。

泌尿外科医生的努力

前列腺癌是复杂的一个疾病。当前医疗水平下，前列腺癌诊断的最大难点在于：患有前列腺癌的患者个体差异性非常大。也就是说，即便是临床特征非常相似的两个患者，他们接受了相同的治疗，其治疗结果也可能完全不同。

为什么有的患者手术以后可以长期存活，而也有的患者手术后几个月就出现复发？为什么有的患者吃这个药管用，而其他患者却没有效果？我们的临床工作中，几乎每天都会碰到这样的问题。

这样的问题归结到一点就是如何给确诊前列腺癌的患者再进一步的分类，然后针对每个分类制定最适合的治疗方案。这句话说来简单，但这却是前列腺癌早期诊治领域中一个最大的难题和研究的热点。目前这个领域的研究趋势集中在前列腺癌一些「分子分型」标记物的开发上，也就是通过发现一些新的分子标记物，对前列腺癌患者进行细致的分类，然后再根据不同的分类选择最适合的治疗。

我们作为泌尿外科医生，除了要尽己所能为患者治疗前列腺癌以外，还要努力探索前列腺癌早期诊断、分子分型的新方法。一些西方国家发明的肿瘤指标在中国人身上并没有很理想的诊断效果，而我们国内一些前列腺癌中心，包括我们长海医院的团队研发的一些肿瘤标记物已经在国人前列腺癌的早期诊断中展现了初步的理想效果，这样的人种特异性的肿瘤研究将是未来我国前列腺癌研究的重要方向之一。

文/第二军医大学校长孙颖浩教授 鸣谢第二军医大学长海医院泌尿外科副主任高旭副教授。

来源：丁香医生   作者：第二军医大学校长孙颖浩教授