《全国医院医疗保险服务规范》发布_医疗健康

2015

01/08

15:10

医谷网医疗健康

为进一步规范中国医院的医疗保险管理和服务工作，建立和完善医院医疗保险工作制度和管理机制，实现医院医疗保险管理的制度化、规范化、程序化，由中国医院协会医院医疗保险管理专业委员会制定的《全国医院医疗保险服务规范》（简称“《规范》”）于7日正式发布。

《规范》的发布与实施，旨在促进医疗保险与医疗卫生事业的可持续发展，提升并指导各级各类医疗机构的医疗保险内涵质量建设和服务水平。

据了解，《规范》在完善各项规范制度建设的同时，也首次明确地将医保管理提高到医院行政管理的高度。《规范》要求：定点医疗机构要成立由院领导负责的医疗保险管理委员会，建立健全医疗保险管理体系，形成医院、主管部门、科室三级医疗保险管理网络；应设立与医疗保险管理任务相适应的、与本单位医疗行政管理部门相平行的、独立的医疗保险管理部门。同时，在工作会议制度方面，要求至少每半年召开一次由院领导主持的医保工作会议。

目前，中国在医保管理中实施总额预付的制度，各地相继实行医疗保险付费总额控制，以达到合理控费目标。《规范》还指出，对于医保费用管理和医保基金的使用，要建立在合理的基础之上，倡导合理检查、合理用药、合理治疗及合理收费。在保证医疗质量的前提下，优化卫生资源配置。医院的医疗管理制度中，要以临床诊疗规范及卫生经济学证据为抓手，监督医疗质量和医保费用相关情况，不断提高医保管理质量和管理水平。在不增加总体医疗费用的同时，让患者得到更规范、更合理的治疗。

《规范》的发布与实施，将更好地维护医、保、患三方合法权益，缓解和改善医疗保障制度中的相关问题，创建一套行之有效、可持续发展的全国医院医疗保险服务规范运行体制，探索一条科学完善的医保体系发展道路。同时，推动我国医疗体制改革的步伐，促进我国医保事业的发展，实现医院医保整体战略新布局。

来源：医谷网

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