解读美国医生和医院的PHP模式

在美国，随着门诊病人数量越发庞大，医疗从业人员开始了新的探索，寻求创新的医生和医院的合作关系，比如外科专家或医生团队和医院联合建立门诊手术中心（ASC: Ambulatory Surgery Centers），以股份制企业形式合作，这种模式在当下比较流行，在未来的医生/医院合作模式中也将占据一席之地。这种模式就是PHP中的一种

PHP在美国很普遍，医生与医院不是雇佣关系，而是合作伙伴关系，在国外，最顶尖的医生绝对不会成为医院的雇佣医生，而是自由职业的。中国目前没有评价体系筛选出顶级医生，而更多地是靠体制来维系，这不是医生真正身价。

什么是PHP(Physician Hospital Partnership)？

字面意思即医生和医院建立起的合作伙伴关系。具体合作模式是多种多样的，由医院和医生协商灵活制定。

为什么会产生PHP？

简单说，合作能促生高效率、高质量的医疗服务，同时降低医疗成本。

从医生角度：医院能提供稳定的收入来源，另外医生想保持生活和医疗工作之间的平衡，想更灵活地支配时间。同时希望更多控制手术室、设备、护士和其他雇员的资源，加入医院后就能共享。

从医院角度：避免和医生竞争，能提升医生的忠诚度，保全医生这一重要资源；另外能向外界传达对医生尊重友好的讯息，说明医院对医生的诉求非常重视，并竭力满足医生需求，这种积极态度会为医院招徕更多的医生。

PHP模式主要有哪些？

以癌症治疗中心为例，合作模式如下，大概可以分为以下5类： 

1.和谐发展：医生和医院起草文件，为今后的服务流程制定规则，规定双方各自的职责和义务。

2.共同管理：独立的医生与医院签约，参与并共同管理医疗服务。医生团队就像总承包人，施展高水平的手术同时，根据治疗结果获取对等的报酬，所以医生有议价权利。且医生对门诊和住院病人都能进行临床医疗项目管理。

3.按需租赁：独立的医生从医院处租赁所需要的特殊服务或设施。如医生希望获得医疗报销或电子档案记录的辅助服务；医院也能租赁医生的技术服务，根据劳动价值支付市场价格。

4.合资企业: 这是目前较为主流的合作模式。医生团队和医院共同投资，建立门诊手术中心，分别占有股份，共享临床设施等资源，同时一起承担风险和收益，其中对股份和控制权都有明确的制定。这种模式的好处是，医生背靠医院能获得和支付商及供应商谈判的砝码，能参与医保改革，同时获得便利设施及HER等电子档案。医院通过和手术医生合作，扩充市场份额，营造高质量、低成本的就医环境。具体双方的收益比例因情而异，通常医院会占大头。 股份制的另外一种形式，是预先形成独立的公司“holdco”，医院、医生和这种ASC管理企业三方共享软硬资源，包括医院影响力、管理公司的专家经验等优势。一般医院占股51%，管理公司49%，或者五五对半分成。其中，“holdco”拥有门诊手术中心的大部分权益，其余归属医生。再有，管理公司能直接投资ASC以及医院和医生等。

5.雇佣制度：这种模式也比较普遍，医院完全雇佣医生，根据医疗产出或管理职责支付薪水和奖金。年轻的医生，相比偶尔一次的就诊，更渴望稳定的就诊方式，而医院就能提供诱人的条件。市场上有一些医院或医疗系统能接受医生和ASC合作，让医生获得额外收入，但大部分医院不允许医生参与兼职的就诊。

不同的PHP下，医院和医生的融合程度，由低到高，依次为和谐发展、共同管理、自定租赁协议、股份制合资企业、雇佣关系。

不同的合作模式，医生和医院的关系也各不相同。

PHP模式的好处？

1.合作让医生和医院的关系从纤弱的细微关联转变为强固的平等合作；双方都有义务去遵守各项条约；在协商过程中，让双方的顾虑及偏见得到消除与化解；最终加深彼此理解，双方关系的改善对医疗服务水平提升也产生良好的促进作用。

2.合作让医生和医院各自达到目的，满足所需。医生不仅时间更自由，能顾全家庭生活，在医院重大决策上，如领导竞选上，更有话语权。医院通过改善和医生的关系，也能获得医生的忠诚与粘附。

3.合作提高医疗效率，并降低费用。尽管双方希望合作达成，但有障碍必须克服：首先，合作关系必须满足医疗健康的政策法规，在对医生贡献的价值判断上，双方可能会有歧义。 

实施PHP的困难有哪些？

介于医生和医院管理者看待问题的角度不同，各自立场不同，所以合作中势必会有诸多障碍。

文化差异体现在： 医生倾向： 实干家、被动地、独立人、独自决策者、业主 医生拥有上述特质，或长期训练形成上述特点。病人就需要能迅速处理病情，作出决定的医生。 医院管理者倾向： 计划者、主动的、参与人、合作解决问题者、业务管理员 他们擅长处理大事，对象是更多的病人，雇员以及他们的家人。

可见，合作充满了协商和妥协，需要大量的沟通理解，双方各自抱有偏见或不能充分信任对方，医生恐惧医院的官僚主义及低下效率，最终协议只停留于表面而没有真正执行。医院担心医生会控制太多，所以不愿按照医生的想法下放控制权，如果不能很好解决，双方会长期处于博弈状态，明争暗斗，不断有矛盾摩擦。

如何改善PHP模式，达到双赢？

1.理解彼此的目标与动机；

2.进行清晰规划，设计蓝图；

3.目标一致，达成共识；

4.对目标进行开放式交流；

5.引入股权合伙人；

6.创造性地重构角色，建立新颖的伙伴关系；

7.双方彼此保持诚实和透明的态度；

8.严苛要求，忠于原则；

9.根据事实做决定，不轻易妄下断言；

10.及时传递与沟通项目结果；

11.医生能站在医院角度想问题，理解院方处境；

12.分工明确，健全奖励机制；

13.合作协议中写明对争端的处理方法；

国内举例

创建医生集团的明星医生张强对引进国外PHP模式，有自己的理解，认为PHP的核心是医生成为主导，不再是医院的雇员。医生团队与医院签约，医生集团与医生团队签约，并成为这些医生团队的母体，医生通过医疗服务获得收入，按照国际惯例，支付方为保险公司。（动脉网微信公众号：VCBEAT）

医谷链

《医生集团张强和心血管医生集团李昊解析非体质内医生集团和体制内医生集团》

来源：动脉网   作者：张楠