糖尿病、心血管疾病、慢性肾脏病三大慢病“相伴相依”,专家呼吁“联防联控”

医疗健康 来源:医谷网
2022
08/05
10:43
医谷网 医疗健康

我国约有3.3亿心血管疾病患者[1]、1.3亿糖尿病患者[2]和1.3亿慢性肾脏病患者[3],随着跨内分泌、心内和肾内三大学科全病程管理临床医学的发展,我们不断发现心脏、肾脏和胰腺之间的相互联系,当患者患有这其中某一种疾病时,会增加另一个或所有其他器官和系统受损的风险,从而导致整体病情的恶化。

日前,北京医院·国家老年医学中心内分泌科主任郭立新教授,北京医院心脏中心主任杨杰孚教授,上海交通大学医学院附属瑞金医院肾内科主任医师陈楠教授联合呼吁:糖尿病、心血管疾病、慢性肾脏病三大慢病“相伴相依”,需“联防联控”,医务人员和患者都应高度重视上述三大关联疾病的早筛、早诊、早治和综合长期管理。

三大慢病相互作用,共同影响患者临床结局

2型糖尿病、心血管疾病包括心力衰竭、慢性肾脏病往往会出现在同一个体身上,数据显示:三位心衰患者中至少有一位患有2型糖尿病[4];三位慢性肾脏病患者中至少有一位患有心血管疾病[5];三位心衰患者中至少有一位患有慢性肾脏病[6]。三大慢病“相伴相依”大幅缩短患者生存时间,降低生活质量,同时极大增加医疗支出和社会负担。

郭立新教授介绍:“糖尿病的慢性并发症中导致预期寿命下降的最重要的原因就是心血管疾病,因心血管疾病死亡占到糖尿病患者死亡的大约有75%,其次就是肾脏疾病,中国糖尿病患者中有20%-40%有不同程度的肾脏损害。所以,为了控制糖尿病,继而延长糖尿病病人的寿命、改善他的临床结局,关注和改善患者的心肾结局是至关重要的。”

杨杰孚教授指出:“临床实践中,内分泌科医生需要提醒糖尿病患者血糖控制的同时,注意心脏、脑和肾脏的保护,避免出现严重并发症。同样,由于很多高血压患者不清楚高血压对器官的危害,导致高血压服药率很低,控制率更低。心内科医生一定要提醒患者降压不仅是为了心脏好,更是为了全身好,如果血压不能降下来,最终就可能导致肾衰和脑梗等并发症。因此,患者虽然到各个专科就诊,专科医生一定要告知患者疾病可能引起的全身性损伤,尤其是对最重要的三个器官心脏、脑和肾脏的危害,引起患者的重视。”

“联防联治,防治并重”是关键

临床上,糖尿病、心血管疾病和慢性肾病三大疾病相伴相依的情况已经非常常见,应把患者作为一个整体,以患者的全面健康结局为目标,制定个体化、全病程管理方案。

郭立新教授强调:“首先,我们要树立这样一个理念,当我们诊断这三个疾病当中的任何一个疾病时,要想到另外两个疾病的可能。我们应该把它定义为共患疾病,一种疾病一旦控制不好会导致另外两种疾病的发生或恶化,它们之间互为恶性循环的因果关系。我们早期的诊断应始终秉承共病同治的原则:在发生一种疾病时对其他疾病也进行早期筛查,进而进行早期干预,同时在治疗的时候要统筹兼顾,要进行多器官保护的治疗。把人看作一个有机的整体,进行多种危险因素的联合干预,进而改善患者的临床结局,是非常重要的。

目前,为了帮助患者获得心肾等靶器官保护最大化,国内外权威的糖尿病指南发生了根本改变,不再单纯将降血糖作为首要追求的目标,而是把心血管和肾脏的获益、规范救治危及患者生命的重要并发症推向治疗目标的前列。

 “心血管疾病和肾脏病、糖尿病关系密切,三类疾病需联防联控。通过早期干预高血糖、高血压、高血脂等危险因素,可以延缓心脏、肾脏和脑的问题。现在我国在预防方面仍有不足,这也是为什么心血管疾病还没有出现拐点。治疗方面,在选择心血管疾病治疗药物的问题上,尤其是对心衰的病人,应特别关注对肾脏的影响。在选择射血分数降低的心衰治疗药物时,如四大类改善预后的药物,β受体阻滞剂、RAS抑制剂、SGLT2抑制剂和醛固酮受体拮抗剂,不仅要考虑对心功能的改善,还要考虑对肾脏的保护作用,另外尽量选择能同时改善血糖的药物。因此,在治疗时,不论是治疗哪一阶段,都要同时考虑到心血管疾病、肾脏病和糖尿病三类疾病,有一个整体的观念,做到联防联控。” 杨杰孚教授说道。

陈楠教授在谈到肾脏病的防治时指出:“肾脏是个沉默的器官,出现功能损害往往无声无息,而当糖尿病并发肾脏病时,治疗难度会大幅增加,早期要特别注意微量蛋白尿、血压和肾功能的监测。我们建议在疾病早期使用简单、有效的治疗手段来减少并发症的发生,控制血压、降蛋白。糖尿病患者一旦出现显性蛋白尿,如果不控制,过两三年这个病人很可能就肾功能受累了。”

同时,陈楠教授还表示:“ 对于三大疾病早期干预、综合管理,首先提倡重心前移,即在疾病早期就开始筛查、防治,同时提倡重心下移,即充分发挥社区和二级医院的作用,做好慢病人群的综合管理。因此,需要临床医生、社会各界,包括患者、家庭、大众共同提高意识,尽早进行筛查,综合控制多重危险因素,做到三大疾病联防联治,防治并重。”

三位专家提醒,有糖尿病、心血管疾病和肾脏病的患者,要坚持定期体检,早期进行器官损害并发症相关的筛查,如每年定期检查空腹血糖和糖化血红蛋白;通过心电图、心脏超声、生物标志物等对心血管风险进行筛查;还有肾功能筛查,并关注营养、酸碱平衡和包括钾、钠、氯、钙、磷在内的电解质代谢平衡;内分泌、心血管和肾脏方面都要注意做微量蛋白尿筛查,有助于早期发现肾脏疾病。此外,在日常生活中,糖尿病、心血管疾病和肾脏病患者要做到少糖、少盐,低脂健康饮食,不吸烟,适量运动,按时足量服药,控制血压,心率,血脂,血糖等,保持良好的心态。

参考文献:

1. 《中国心血管病健康和疾病报告2021》

2.Yongze Li et al. Prevalence of diabetes recorded in mainland China using 2018 diagnostic criteria from the American Diabetes Association: national cross sectional study. BMJ 2020; 369:m997

3.Zhang L,Wang F,Wang L,et al. Prevalence of chronic kidney disease in China:across-sectional survey[J]. Lancet,2012,379(9818):815-822.

4.Thomas MC., et al. Type 2 Diabetes and Heart Failure: Challenges and Solutions. Curr Cardiol Rev. 2016;12:249.

5.Lovre D., et al. Managing Diabetes and Cardiovascular Risk in Chronic Kidney Disease Patients. Endocrinol Metab Clin North Am. 2018;47(1):237-257.

6.Ahmed A., et al. Epidemiology of chronic kidney disease in heart failure. Heart Fail Clin. 2008;4(4):387-99

行业重磅内容、政策信息及时获取,扫码关注医谷微信公众号

为你推荐

恒瑞医药副总经理张晓静官宣辞职资讯

恒瑞医药副总经理张晓静官宣辞职

今日晚间(12月4日),恒瑞医药发布公告称,公司董事会收到公司副总经理、首席医学执行官(肿瘤)张晓静的辞职报告,其因个人原因申请辞去公司副总经理、首席医学执行官(肿瘤)职...

2022-12-04 22:24

网售药禁止清单(第一版),部分避孕药、心血管疾病等药物不能网购资讯

网售药禁止清单(第一版),部分避孕药、心血管疾病等药物不能网购

12月1日,《药品网络销售监督管理办法》正式落地实施。11月30日,国家药监局发布重要配套落地文件《药品网络销售禁止清单(第一版)》。

2022-12-04 12:35

29亿元,华润三九入主昆药集团资讯

29亿元,华润三九入主昆药集团

华润系商业版图扩张中再现“A吃A”。

2022-12-03 21:24

药品网络零售如何配送?国家药监局发布《药品零售配送质量管理》附录资讯

药品网络零售如何配送?国家药监局发布《药品零售配送质量管理》附录

近日,国家药监局正式发布《药品经营质量管理规范 附录6:药品零售配送质量管理》,这也是12月1日《药品网络销售监督管理办法》正式落地实施后,相应的配套管理规定。

2022-12-03 12:23

药品网络交易第三方平台,药监局每年至少1次检查资讯

药品网络交易第三方平台,药监局每年至少1次检查

省级药品监督管理部门应当在药品网络交易第三方平台备案后3个月内,组织对药品网络交易第三方平台开展现场检查,并确保每年至少开展1次检查。

2022-12-02 22:43

赛诺菲携手奇璞,互联网医疗生态创新峰会今日举行资讯

赛诺菲携手奇璞,互联网医疗生态创新峰会今日举行

2022年12月2日,中国,上海 – 赛诺菲中国与创奇健康发展研究院联合举办的互联网医疗生态创新峰会今日在沪隆重召开。

2022-12-02 17:56

2022年值得关注的生物初创公司资讯

2022年值得关注的生物初创公司

近日,美国化学会(American Chemical Society,ACS)旗下C&EN网站公布了2022年值得关注的10大初创公司榜单,其中涉及生物医药的企业4家

2022-12-02 17:37

礼来放弃信迪利单抗中国以外地区权益资讯

礼来放弃信迪利单抗中国以外地区权益

日前,据外媒FiercePharma报道,礼来的季度文件显示,今年10月礼来终止了信达生物的PD-1抑制剂Tyvyt在中国以外地区的协议,并将该药重新交

2022-12-02 16:25

《药品网络销售监督管理办法》今日正式落地,监管检查将随之而行资讯

《药品网络销售监督管理办法》今日正式落地,监管检查将随之而行

​今日(12月1日),《药品网络销售监督管理办法》正式实施。

2022-12-01 22:33

重磅!六神胶囊新增新冠药物适应症获临床批件资讯

重磅!六神胶囊新增新冠药物适应症获临床批件

2022年8月,雷允上集团六神胶囊新增新冠药物适应症获得了中国国家药监局颁发的临床批件,目前公司已启动该药物临床研究相关工作。雷允上集团将采用多中心、随机、双盲、安慰剂对...

2022-12-01 22:31

加码科技、加大开放,腾讯健康加速发展数字医疗资讯

加码科技、加大开放,腾讯健康加速发展数字医疗

电子健康卡通过微信绑卡超5亿,接入5000多家医院;医保电子凭证借助微信覆盖 80万家两定机构,20000家医院;腾讯健康小程序连接2700家可挂号医院,7500家疫苗服务,超过5000家...

2022-12-01 18:06

腾讯汤道生:加速拥抱数字医疗 激活产业内生动力资讯

腾讯汤道生:加速拥抱数字医疗 激活产业内生动力

“数字化对于医疗健康,不再是锦上添花的尝试,而是蓬勃发展的内生动力。”11月30日,在腾讯数字生态大会智慧医疗专场,腾讯公司高级执行副总裁、云与智慧产业事业群CEO汤道生,...

2022-12-01 18:02

联仁健康与零氪科技达成战略合作,创新赋能真实世界数据产业化深度发展资讯

联仁健康与零氪科技达成战略合作,创新赋能真实世界数据产业化深度发展

双方将依托自身优势资源与技术互补,围绕真实世界数据应用展开深入合作,共同探索健康医疗数据的商业价值,共同推进行业规范的标准制定,共同促进生物医药产业数字化转型。双方...

2022-12-01 15:29

普华赛尔实体瘤细胞疗法获批IND资讯

普华赛尔实体瘤细胞疗法获批IND

11月29日,国家药监局药品审评中心(CDE)官网显示,普华赛尔创新生物制品自体RAK细胞注射液(受理号:CXSL2200445、CXSL2200446)正式获得

2022-12-01 15:14

首款粪便微生物疗法获FDA批准资讯

首款粪便微生物疗法获FDA批准

当地时间11月30日,FDA宣布批准由Ferring Pharmaceuticals与旗下Rebiotix公司开发的微生物疗法Rebyota(RBX2660)上市,用于预防18岁以上

2022-12-01 14:46

碧迪医疗与NanoString达成战略合作 联合推动单细胞空间多组学在华应用资讯

碧迪医疗与NanoString达成战略合作 联合推动单细胞空间多组学在华应用

此次合作将把国际领先的单细胞多组学和空间组学技术相结合,着眼于面向未来的科研和临床应用场景,打造端到端的全链路解决方案。

2022-12-01 13:11

2022青年防艾公益行动正式启动资讯

2022青年防艾公益行动正式启动

2022年12月1日,中国北京—在第三十五个“世界艾滋病日”到来之际,由中国青年报社与中国性病艾滋病防治协会共同主办、吉利德科学提供公益支持的“2022青年防艾公益行动”正式启动。

2022-12-01 10:40

多个职权负责人需设立,药品上市许可持有人落实药品质量主体责任监督管理规定(征求意见稿)资讯

多个职权负责人需设立,药品上市许可持有人落实药品质量主体责任监督管理规定(征求意见稿)

本规定中的企业负责人,包括企业法定代表人和主要负责人。

2022-11-30 22:31

2022上海医交会隆重召开 把脉非公医疗如何高质量发展资讯

2022上海医交会隆重召开 把脉非公医疗如何高质量发展

近日,由中国非公立医疗机构协会、上海市社会医疗机构协会指导,上海交大社会医疗机构研究所学术支持,看医界传媒举办的2022上海医交会(第五届全国医交会-中国品牌医疗合作交流...

2022-11-30 22:03

2022年第三届勃林格殷格翰创新大赛完美收官资讯

2022年第三届勃林格殷格翰创新大赛完美收官

达歌生物和艾洛森生物科技公司勇夺桂冠

2022-11-30 21:37