医保谈判的背后

医药 来源:医谷网
2020
12/29
17:17
医谷网 医药

2020年国家医保目录已落定,其中,有119种药品谈判成功,其中目录外谈判成功96种,目录内谈判成功23种,谈判总成功率为73.46%。谈判成功的药品平均降价50.64%。

值得注意的是,此次谈判也是国家首次尝试对目录内药品进行降价谈判,评审专家按程序遴选了价格或费用偏高、基金占用较多的14种独家药品进行降价谈判。这些药品单药的年销售金额均超过10亿元,经过谈判,14种药品均谈判成功并保留在目录内,平均降价43.46%。

药物经济学和医保基金测算专家“背靠背”测算底价

在昨日(12月28日)医保谈判结果公布后,央视播出的一段视频再现了医保谈判名场面,也揭秘了谈判专家的底价到底是如何形成的。

据国家医疗保障局医保中心副主任蒋成嘉介绍,在进入谈判阶段之前,先由企业自主申报,今年共收到申报信息2155条,涉及药品1267种;后由临床组和综合组专家评审,拟定药品名单,再组织临床、药物经济学、基金测算等方面的专家进行测算,这样就形成了医保方底价。

国家医保局医药服务管理司司长熊先军表示:“药物经济学组根据药品病人的获益程度来折算出它的价格,基金测算组根据药品纳入到目录以后对基金的影响程度有多大来测算价格。病人获益、基金安全,药物经济学和基金测算两组专家,分持两个角度,各自封闭,背对背平行测算、互不干扰。基金有限,但测算专家指出,整个测算追求的绝不是低价,而是突出药品的价值及性价比原则。”

援引棱镜的报道,北大教授刘国恩是药物经济学组组长表示,这个组共有40名专家,他们的工作是根据企业提交的资料,评估药品价格。刘国恩提到:“评价的难点不在技术上,而是企业提交的素材信息量太少,专家们水平再高,没有可用的资料,也是巧妇难为无米之炊。”

而另一边的基金测算组共有12位专家,他们则是从药品的实际零售价来确定底价,基金测算组组长郑杰表示:“我们收集这些药品在各省市的零售价,甚至考虑了不同地区的配送成本,在其他国家的零售价,我们还考虑了关税的因素。”

经过两边分别确定出来的底价,再结合企业的态度,国家医保局才将最终的底价装在信封里,交到每个谈判专家手上。郑杰表示,从实际谈判结果来看,这一底价基本反映了企业的心理价位,“和测算出来的差不多”。

另悉,整个过程中医保局制定了详细的保密规则,两组专家都是从专家库里随机抽取产生的,做测算时所有人都在酒店封闭式管理,保证信息安全。

实际谈判时,来自各省市的谈判专家拿到的只有装好底价的信封。企业代表进门后,谈判专家们才能打开信封,如果恰巧面对的是专家所在省份的企业,就尽量不发表任何意见。

进入谈判后,国家医保局与参与企业签订了保密协议。除了医保局的官方通报渠道外,外界暂时无从得知各家进医保品种的真实价格。只有等明年3月1日新医保目录正式实施后,才能从各地实际支付情况中,了解各品种的具体价格。

在去年的医保谈判中,国家医保局也允许企业申请价格保密,以此为患者争取到尽可能低的价格,但去年并不是所有的谈判企业都申请了价格保密,其中有50个药品公开支付标准,47个企业申请了价格保密。

谈判现场再现“各种招数”

相比较去年60.7%的平均降幅,今年降幅不及去年,去年一段关于医保专家“4分钱之争”的灵魂砍价火遍网络,今年很多参与谈判企业也表示,砍价没有去年狠,熊先军表示:“我们不追求降幅,我们只追求合理的价格”。

有业内人士表示,这种表述差异,其实从本质上说明,过多追求降价幅度的灵魂砍价不具备可持续性,大刀砍价的时代即将过去,作为支付方的医保与作为需求方的药企经过几年磨合期,逐渐有了更多价格共识。医保谈判这道门槛,让想要进入医保目录的药企,在医保谈判之前就主动将药价从天价或虚高降至合理范围。

但为了应对谈判,企业依然出击各种招式。

长白山制药的康艾注射液在谈判时表示:“我们东北的企业不太会说”,只肯在每支37.5元的基础上降5毛钱,医保专家则当场回寄击:“降价别跟挤牙膏似的,这样可不容易谈成!”

最终,康艾注射液愿意降到36.17元,谈判专家则还价道:“图个吉利,33块9。”最终以该价格谈判成功。

还有的企业则在谈判过程中,带了一点小心机,选择每次报价都带吉利的数字“8”,比如1123.08元、923.08元、915.08元、912.08元,医保局谈判专家说:“我看你是为了讨个吉利数吧!”最终该药以906.08元谈成。

援引棱镜的报道,在恒瑞医药卡瑞利珠单抗的谈判中,坐在该公司谈判代表对面的,是上海市医保局价采处处长、医保局谈判专家龚波,龚波当着恒瑞代表的面,打开了装有药品底价信息的袋子,开始谈判。龚波向对方明确表示:“之前我们测算了医保的支付标准,这个底价是一分钱都不能超过的。”

200mg的卡瑞利珠单抗,恒瑞医药公布的市场价格是每支19800元,符合赠药条件的患者有机会获得“买6赠20”的优惠,可覆盖全年用药需求。也就是说,全年26支药,患者最低可支付10.8万元,算下来平均每支实际价格约为4153元。

因此,恒瑞在首轮报价里给出的价格是4050元,仅略低于其赠药后的销售价。

对于这个价格,龚波直接说:“对于我们的底价来说,相差太远。”最终恒瑞继续降价,才让卡瑞丽珠单抗进入了医保。

阿斯利康的PD-1产品“度伐利尤单抗”就未能进入医保,谈判代表在第二轮报价中出价为2159元,不到原价的四折,不过龚波告诉黄彬:“你们应该往1字头去靠。”

按规定,企业报价不得超过医保局设定底价的15%范围,超过就算谈判失败。按照《焦点访谈》说法,阿斯利康的PD-1第二轮报价是符合要求的,但与其他砍价更狠的PD-1相比,阿斯利康没有优势,遗憾落选。

来源:医谷网

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